Fluconazol para la candidiasis vaginal: receta, pauta y alternativas

Antifúngicos para la candidiasis: cuáles se dispensan sin receta

En CIMA, el registro de medicamentos de la AEMPS, la condición de dispensación va por producto, y en los antifúngicos vaginales eso importa: el mismo principio activo puede estar sin receta en una marca y con receta en otra. La diferencia no es solo comercial: los productos sin receta están autorizados para la candidiasis vulvovaginal no complicada, y la ficha técnica de Clotrimazol Gine-Canesmed 500 mg incluye también la complicada, con un comprimido vaginal semanal durante dos semanas.

La tabla resume cómo figuran en CIMA algunos de los más conocidos.

Por qué el fluconazol oral lleva receta

El fluconazol no se queda en la mucosa vaginal: actúa en todo el organismo, y su ficha técnica lo refleja en tres puntos. El primero son las interacciones. Está contraindicado junto con cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina o eritromicina, y al inhibir enzimas del citocromo P450 puede subir la concentración de otros medicamentos; con la warfarina, el tiempo de protrombina llegó a duplicarse. Esa inhibición enzimática persiste de 4 a 5 días tras la última dosis.

El segundo es el embarazo. La ficha técnica recoge estudios observacionales con más abortos espontáneos en mujeres tratadas con fluconazol en el primer o el segundo trimestre que en las no tratadas o tratadas con azoles tópicos, y otros que relacionan la exposición en el primer trimestre con algunas malformaciones musculoesqueléticas y cardíacas, e indica no usarlo a las dosis habituales salvo que sea claramente necesario.

El tercero es la indicación: para la candidiasis vaginal, aguda o recurrente, el fluconazol está autorizado cuando la terapia local no sea apropiada. Además, si el cuadro no es una candidiasis, el antifúngico no resuelve nada.

Cómo se reconoce una candidiasis vulvovaginal

El síntoma dominante es el picor, a menudo intenso, con escozor al orinar, molestias en las relaciones y un flujo espeso, blanquecino y grumoso que no suele oler mal; la vulva suele estar enrojecida. El olor es una pista útil: un flujo grisáceo, fluido y maloliente apunta más a una vaginosis bacteriana, que se trata de otra forma, y un flujo abundante amarillo verdoso con mucha irritación obliga a descartar otras causas, incluidas las infecciones de transmisión sexual.

El prospecto de Gine-Canesten recuerda que estos síntomas no son específicos de la candidiasis y que, ante la duda, hay que acudir al médico. Si los síntomas siguen ahí al terminar el antifúngico, puede que no fuera una candidiasis, y eso ya es motivo para consultar. Hay más detalle en la guía sobre la candidiasis vaginal.

Cuándo basta con un tratamiento vaginal

Las fichas técnicas de los antifúngicos vaginales sin receta los indican para la candidiasis vulvovaginal no complicada. En mujeres con diabetes, infección por VIH, un trasplante o tratamiento con corticoides orales, esas mismas fichas desaconsejan su uso y piden consultar antes al médico, porque las infecciones suelen ser complicadas y responder peor a las pautas cortas.

La pauta depende del producto: hay presentaciones de una sola aplicación, como el comprimido vaginal de 500 mg de clotrimazol o la cápsula de 600 mg de fenticonazol, y otras de varias noches, como la cápsula de 200 mg de fenticonazol durante tres. Siga la del prospecto hasta el final aunque el picor mejore antes.

La ficha técnica de Gine-Canesten no recomienda empezar el tratamiento durante la regla, y tanto esa ficha como la de Lomexin advierten de que pueden dañar o restar eficacia a los preservativos y diafragmas de látex. Según la extensión y la localización de la infección, el médico puede valorar añadir un antifúngico de uso cutáneo en la zona vulvar, como prevé la ficha técnica de Gine-Canesten.

Cuándo hay que consultar al médico

Conviene consultar al médico en estas situaciones, la mayoría recogidas en la ficha técnica y el prospecto de Gine-Canesten:

• Es la primera vez o tiene dudas de que sea una candidiasis: el prospecto recuerda que los síntomas no son específicos.
• Está embarazada o da el pecho: el clotrimazol puede usarse en el embarazo, pero solo bajo supervisión de un profesional sanitario.
• Los síntomas empeoran durante el tratamiento o siguen después de 3 días, aumenta el flujo, cambia su aspecto o su olor, o aparece sangrado.
• Tiene fiebre de 38 °C o más, dolor abdominal o lumbar, náuseas o un flujo acuoso abundante: hay que descartar otras enfermedades.
• Los síntomas siguen al terminar el tratamiento o vuelven en los dos meses siguientes.
• Tiene diabetes o infección por VIH, ha recibido un trasplante o toma corticoides orales.
• Su pareja tiene picor o inflamación: también debe tratarse.

Fluconazol: pauta autorizada y quién lo decide

Cuando el médico considera que el tratamiento local no es apropiado, la pauta de la ficha técnica para la candidiasis vaginal aguda es una sola cápsula de 150 mg. Para la candidiasis vaginal recurrente, que la ficha técnica sitúa en cuatro o más episodios al año, contempla 150 mg cada tres días hasta completar tres dosis (días 1, 4 y 7) y después 150 mg una vez a la semana durante 6 meses.

Tras una dosis única se puede mantener la lactancia, y se recomienda esperar una semana antes de buscar un embarazo.

El fluconazol también puede valorarse con un cuestionario médico, sin videollamada: el médico revisa si el cuadro encaja con una candidiasis, si hubo episodios diagnosticados antes, si existe un embarazo y qué otros medicamentos toma. Puede pedirle informes o un resultado de laboratorio, proponerle una visita presencial o rechazar la solicitud cuando el cuestionario no permite decidir con seguridad. Si lo prescribe, le llega a su correo un PDF con la receta médica; ya en la farmacia, la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.

Candidiasis de repetición: por qué vuelve

Cuando los episodios se acumulan, repetir el mismo tratamiento por su cuenta deja de tener sentido y hay que buscar qué los mantiene. Las fichas técnicas de los antifúngicos vaginales señalan las infecciones complicadas de las mujeres con diabetes, VIH, trasplante o corticoides orales, y las especies de Candida distintas de Candida albicans, como Candida glabrata, que pueden responder peor a los azoles. Los antibióticos también pueden favorecer la candidiasis: la ficha técnica de la amoxicilina con ácido clavulánico, por ejemplo, recoge la candidiasis mucocutánea como efecto adverso frecuente.

Por eso conviene identificar la especie con una toma de muestra antes de plantear una pauta larga, y esa evaluación suele requerir exploración y laboratorio. Si la solicita por cuestionario, el médico puede pedirle esos resultados o indicarle una consulta presencial.

Menopausia: cuando el picor no es un hongo

A partir de la menopausia, el descenso de estrógenos adelgaza y reseca la mucosa vaginal, y el resultado se parece bastante a una candidiasis: picor, escozor, molestias en las relaciones e irritación. La diferencia es que no hay hongo, así que el antifúngico no mejora nada y la mujer acumula tratamientos inútiles convencida de tener infecciones de repetición.

Este cuadro, el síndrome genitourinario de la menopausia, tiene sus propios abordajes, entre ellos medicamentos con receta como el estriol vaginal, que su ficha técnica autoriza para los síntomas de la atrofia vaginal por falta de estrógenos tras la menopausia. Si tiene más de cincuenta años, nota sequedad persistente y los antifúngicos no le sirven, esa es la pista que conviene llevar a la consulta. Encontrará más contexto en menopausia y salud ginecológica.

Medidas de apoyo y mitos frecuentes

Como medidas generales de higiene, puede ayudar usar ropa interior de algodón, no quedarse mucho rato con la ropa deportiva o el bañador mojados y no abusar de los jabones perfumados en la zona genital. Durante un tratamiento vaginal, la ficha técnica de Gine-Canesten pide no usar tampones, duchas vaginales, espermicidas ni otros productos vaginales; el yogur o los probióticos aplicados en la vagina tampoco sustituyen al tratamiento de un episodio activo.

Sobre la pareja, esa misma ficha técnica recomienda evitar las relaciones sexuales vaginales mientras duran la infección y el tratamiento, para no transmitírsela, y tratar a la pareja solo si tiene síntomas como picor o inflamación.