Infección de orina y cistitis: tratamiento

Qué es una cistitis y cómo se reconoce

La cistitis es la infección de la vejiga y produce un cuadro muy característico: escozor o dolor al orinar, necesidad urgente de ir al baño, orinar muchas veces y en poca cantidad, molestias en la parte baja del abdomen y, a veces, orina turbia o con sangre. En una mujer joven, sana, no embarazada y con este cuadro típico sin fiebre, el diagnóstico suele ser clínico.

Lo que cambia por completo el escenario es la fiebre, los escalofríos, el dolor en la zona lumbar o en el costado, las náuseas o los vómitos: sugieren que la infección ha subido al riñón y obligan a acudir el mismo día al centro de salud o a urgencias.

También son situaciones distintas la infección urinaria en el varón, en el embarazo, en los niños, en las personas con diabetes, sonda urinaria o defensas bajas, en quien tiene una alteración conocida de la vía urinaria o cálculos renales, y las infecciones de repetición. La guía de síntomas de la infección de orina explica con más detalle cómo se reconoce y cuándo hay que acudir al médico.

Cómo funciona la valoración de una cistitis por cuestionario

Si es una mujer adulta, no está embarazada y tiene los síntomas típicos de una cistitis (escozor al orinar y necesidad de orinar con frecuencia y con urgencia), desde esta página puede solicitar el servicio Receta médica online para ese episodio, sin videollamada, sin llamada y sin chat en directo: usted rellena un cuestionario y el médico lo lee después.

El médico valora si el cuadro encaja con una cistitis no complicada y si el antibiótico está indicado, o si hace falta un análisis de orina o una valoración presencial; el urocultivo solo puede hacerse de forma presencial, y la tira reactiva de orina, también en casa o en la farmacia. La decisión de prescribir un antibiótico la toma el médico tras valorar el caso; muchas infecciones necesitan exploración presencial o una prueba antes de decidir.

Cada episodio se valora como un caso nuevo y no se repite la receta de un antibiótico anterior. El mismo servicio permite pedir que se continúe un tratamiento ginecológico que otro médico ya le ha pautado y sigue vigente, con el informe o la receta anterior. El proceso tiene cuatro pasos:

• Usted rellena el cuestionario médico e indica desde cuándo tiene molestias, si ha tenido fiebre, escalofríos o dolor de espalda, si puede estar embarazada, qué medicamentos toma, si ha tomado antibióticos en las últimas semanas y si es alérgica a alguno.
• Acredita su identidad con el DNI, el NIE o el pasaporte y paga en línea la valoración.
• El médico estudia su caso y puede pedirle documentación, por ejemplo un análisis de orina, indicarle que acuda a una consulta presencial o rechazar la solicitud cuando el cuestionario no basta para valorarla con seguridad.
• Con una valoración favorable, la receta médica en PDF llega a su correo electrónico.

Situaciones que requieren consulta presencial

El cuestionario no sirve en los casos siguientes: la valoración tiene que ser presencial y la puerta de entrada es su médico de cabecera. Si se reconoce en alguno, busque directamente atención presencial:

• Es usted varón: en el hombre, la infección urinaria se considera, en general, complicada.
• Está embarazada o puede estarlo.
• Lleva sonda urinaria, tiene diabetes, defensas bajas por una enfermedad o un tratamiento, cálculos renales o una alteración conocida de la vía urinaria.
• Se trata de una niña o un niño, o de una persona mayor con confusión de aparición reciente.
• La sangre en la orina persiste una vez resuelta la infección.
• Los síntomas no mejoran 48 horas después de empezar el tratamiento o reaparecen poco después de terminarlo.
• Tiene infecciones de repetición: 2 o más episodios en 6 meses, o 3 o más en un año.

Señales de alarma: urgencias o 112

Si a las molestias urinarias se suma alguna de estas señales, vaya ese mismo día a su centro de salud o a urgencias; si su estado general es malo, hay desorientación o el dolor es muy intenso, llame al 112 (en algunas comunidades autónomas funciona también el 061). Puede tratarse de una pielonefritis, es decir, una infección del riñón, que necesita un tratamiento distinto y a veces hospitalario, así que ninguna de estas señales admite esperar a que se revise un cuestionario.

• Fiebre o escalofríos, sobre todo si la fiebre es alta.
• Dolor en la espalda a la altura de los riñones o en un costado.
• Náuseas o vómitos, sobre todo si le impiden beber o retener la medicación.
• Mal estado general, desorientación o somnolencia llamativa.
• Dolor intenso que no cede.

Los antibióticos para la cistitis necesitan receta

Según CIMA, la base de datos de medicamentos de la AEMPS, cada presentación comercializada de fosfomicina y de nitrofurantoína está sujeta a prescripción médica, y algunas son de uso hospitalario. La ley, además, no permite vender por internet ni por correspondencia medicamentos que requieren receta (artículo 3.5 del texto refundido de la Ley de garantías). Una web que vende o envía antibióticos actúa al margen de esa norma, haya o no cuestionario médico; nosotros no vendemos ni enviamos medicamentos.

Elegir antibiótico exige saber si la infección es bacteriana, dónde está y qué fármaco encaja con su historial. El Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos señala el uso excesivo e inadecuado de estos medicamentos como una de las principales causas de las resistencias, y el prospecto de la fosfomicina pide no guardar ni reutilizar lo que sobre: por eso no conviene tomar el sobre de la vez anterior ni el de otra persona.

Qué recogen las fichas técnicas de los antibióticos para la cistitis

Estos datos resumen fichas técnicas autorizadas en España y son solo información, no una lista de lo que se receta por cuestionario. La decisión de prescribir un antibiótico, y cuál, en qué dosis y durante cuánto tiempo, la toma el médico tras valorar el caso, y puede concluir que antes hace falta un análisis de orina o una exploración presencial.

• Fosfomicina trometamol 3 g (por ejemplo, Monurol): indicada en mujeres adultas y adolescentes mayores de 12 años con cistitis aguda no complicada, en una sola toma, con el estómago vacío, preferiblemente antes de acostarse y después de orinar, disuelta en un vaso de agua. Más detalles en el artículo sobre Monurol y la fosfomicina.
• Ciprofloxacino, una fluoroquinolona: según su ficha técnica, en la cistitis aguda no complicada solo debe usarse cuando no se considere apropiado otro antibacteriano de los recomendados habitualmente, y la misma ficha advierte de reacciones adversas graves, incapacitantes, de duración prolongada y potencialmente irreversibles, como la rotura de tendones.

Arándano rojo y D-manosa: qué se puede esperar

Los preparados de arándano rojo y de D-manosa se venden sin receta, pero no curan una infección activa: si ya hay síntomas, confiar en ellos solo retrasa el tratamiento que pueda hacer falta. Su papel, si lo tienen, está en evitar que la cistitis se repita, no en tratarla, y conviene plantearlo con el médico dentro del estudio de las cistitis de repetición. Si toma anticoagulantes u otra medicación de forma habitual, coméntelo antes en la farmacia.

Cistitis de repetición: qué se estudia

Cuando hay 2 o más episodios en 6 meses, o 3 o más en un año, ya no basta con tratar cada brote: hay que buscar qué los favorece. En mujeres jóvenes cuentan el vínculo temporal con las relaciones sexuales y el uso de espermicidas o de diafragma.

Tras la menopausia, el descenso de estrógenos produce atrofia vaginal; los estrógenos vaginales con receta están autorizados para tratar sus síntomas, y es el médico quien valora si están indicados. En varones, en niños y cuando hay cálculos o retención de orina, se estudia la vía urinaria con pruebas de imagen.

Las pautas de prevención y los urocultivos dirigidos requieren consulta presencial y seguimiento. Un dato de ficha técnica: el uso prolongado de nitrofurantoína se ha asociado a reacciones pulmonares y hepáticas graves, y su ficha la considera incompatible con el tratamiento preventivo de las infecciones urinarias de repetición. A través de nuestro servicio el médico puede valorar la nitrofurantoína para un episodio agudo, pero no como pauta preventiva prolongada; más información en la ficha de Furantoína.

Qué cubre la tarifa

Por la valoración del servicio Receta médica online se pagan 21,90 €; la tramitación prioritaria, opcional, cuesta 8,90 € más y da prioridad a su solicitud en la cola de revisión, sin comprometer ningún plazo.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Si el médico prescribe un antibiótico, usted lo abona por separado en la farmacia, porque la receta en PDF no se emite dentro del Sistema Nacional de Salud. Y si su cistitis necesita un análisis de orina o una exploración, el médico se lo indicará también cuando la solicitud no acabe en una receta.

La receta en PDF y la farmacia

Con una valoración favorable, usted recibe por correo electrónico la receta médica en PDF, firmada por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Es, por tanto, una receta emitida en otro país de la Unión Europea, y su reconocimiento en España se apoya en el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y en el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010.

El artículo 15 bis enumera los datos que debe recoger la receta, entre ellos la identificación de la paciente y de quien prescribe y el principio activo por su denominación común, con su dosis y su pauta. En la farmacia la presenta junto con su documento de identidad. Ese mismo artículo permite al farmacéutico no dispensarla cuando alberga dudas fundadas sobre si es auténtica o válida. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.

Autoría y fuentes de esta página

Esta página la ha redactado MEDINOW Sp. z o.o., y su contenido lo ha revisado el médico Damian Wojno, responsable de valorar las solicitudes del servicio. La información sobre los antibióticos sale de sus fichas técnicas en CIMA; la relativa a la receta y la dispensación, del BOE; y los datos de resistencias, del PRAN. Ante cualquier discrepancia con la ficha técnica de un medicamento, manda la ficha.